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知網查重推薦:不同沖擊波頻率的ESWL碎石效果及對腎臟損傷的發

2019-06-11 閱讀(190)

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體外沖擊波碎石是臨床常用的碎石方法,多用于泌尿系結石的治療,通過體外沖擊波使結石粉碎,并使其隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石被認為是安全有效的方法,并且經過不斷的技術和設備發展,適應證不斷擴大。臨床上對碎石頻率并沒有十分統一的標準,既往認為ESWL是一種無創的治療方法,但是隨著研究的深入,發現患者仍然會出現不同程度的組織損傷。本研究回顧性分析120例腎結石患者的臨床及隨訪資料,分析不同頻率ESWL治療腎結石對腎臟功能的損害情況以及碎石效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月~2013年5月在我院治療的120例腎結石患者的臨床資料,所有入選患者均采用體外沖擊波碎石。納入標準:①單發結石;②結石大小0.05),具有可比性。見表1。

1.2治療方法

患者采用體外沖擊波碎石治療,均由同一人操作,采用X線或B超進行定位。沖擊波能量1~7級。碎石頻率分別為60次/min、90次/min、120次/min。觀察患者碎石時間、疼痛及并發癥情況。術后囑咐患者多飲水,下盞結石患者多運動,以利于及時排出。患者術后1個月隨訪復查B超和KUB平片,殘余結石大小0.05),見表2。

2.2手術前后腎功能變化

三組術后第1天SCr和BUN顯著升高,而CCr顯著下降,其中120次/min組升高最明顯,其次為90次/min組,三組比較差異有統計學意義(P<0.01)。術后第14天各指標已經降至術前水平。見表3。

3討論

體外沖擊波碎石術(ESWL)是通過體外碎石機產生沖擊波,由機器聚焦后對準結石,經過多次釋放能量而擊碎體內的結石,使之隨尿液排除體外。國外體外碎石治療已達數百萬例,已成為治療尿石癥的常規首選方法。沖擊波發生(液電)的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電,在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區,將電能迅速轉換為熱能、光能、力能和聲能,放電過程中放電通道急劇膨脹,在水介質中形成壓力脈沖,也就是沖擊波。除液電沖擊波源外,尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源。全身出血性疾患、近半年內發生的腦血管疾病、嚴重高血壓、心力衰竭、心律紊亂、肺功能障礙、傳染病的活動期、糖尿病未控制、妊娠、婦女月經期、裝有心臟起搏器、癲癇或癔病的患者為體外沖擊波碎石的禁忌癥,而泌尿系統中結石以下尿路有未解除的器質性梗阻、非結石梗阻導致的腎功能不全、尿路感染急性炎癥期間的患者不宜碎石。

體外沖擊波碎石技術雖然已經取得了較大的進展,并且已經在臨床上廣泛應用,但是隨著臨床經驗的積累,發現在碎石的同時仍然會有不同程度的組織損傷,術后患者會出現不同程度的血尿,也說明體外沖擊波碎石會損傷泌尿系統。在本次研究中,患者接受的碎石頻率分別為60次/min、90次/min和120次/min,在術后第1天,三組患者均有不同程度的血清肌酐和尿素氮升高、肌酐清除率下降情況,并且隨著頻率的增加,程度越顯著,說明損傷越嚴重。術后第14天三組患者血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率基本恢復到術前水平,說明碎石對腎臟的損傷是一過性的。術后1個月隨訪,三組成功率并沒有顯著差異,說明頻率60次/min治療腎結石的成功率與120次/min相比,并不會顯著降低碎石成功率。

綜上所述,體外沖擊波碎石是臨床治療腎結石的常用方法,增加碎石頻率并不會顯著增加成功率,但會明顯增加腎臟一過性的損傷程度。臨床上可以適當降低碎石頻率以降低對腎臟組織的損傷。

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